martes, 30 de septiembre de 2014

Metodología de la #revoluciónenfermera de los pequeños espacios.

Del QUÉ hay que hacer al CÓMO se hace una #revoluciónenfermera. 
Una revolución de abajo a arriba #comodiosmanda ;) porque #Podemos

Comentaba @enferevidente que el TIEMPO es la clave en las Unidades de hospitaliación y Unidades (me centro en Atención hospitalaria) Identificar problemas, priorizar soluciones y organizarlas con propuestas para la acción, requiere su metodología y su tiempo. Diooo tiempo ¿de dónde sacamos el tiempo?. Las TIC pueden ayudarnos, pero debemos ser realistas, el papel todavía es nuestro gran aliado. Asi que combinemos papel y TIC con una metodología rápida .
Si, si se que soy una optimista. Pero soy realista. ¿Necesitamos revisar algunas "cosillas"? -siiiiiiiiiiiiiiiii- Pues manos a la obra:

Puntos clave:

1º: LOS LIDERES del CAMBIO: ¿quién va ser la persona que lidere este trabajo?  puede ser un lider formal (siempre y cuando tenga tiempo, ganas y actitud) o uno informal ( hay profesionales muy respetados en las Unidades, esos a los que te diriges cuando necesitas algo) (a veces coinciden) ¿quién coordina la estrategia de mejora? ¿cúanto tiempo le vamos a dedicar? Seamos operativos, que muchos de los proyectos son aburridos por interminables. Poned fechas. 



2º : LA INFORMACIÓN.  Tod@s los profesionales de la UGC deben estar informados que se quiere hacer una revisión de la Unidad en la búsqueda de la mejora. Si tendéis puentes y sumáis seguro que ganaréis, si lo véis como una amenaza o como una fiscalización, perderéis una gran oportunidad.
Sed imaginativos, redactar una documento con emoción, innovador, con colores y alegría…. e invadid el servicio, los whassap (ahora una modalidad de comunicación importante en al Unidades) los correos, los tablones de anuncios. Ilusionaros vosotr@s mism@s. Id generando comunicación y equipo poco a poco, para eso es necesario mirarse a los ojos. 1 semana, no más.


Ya tenemos el lider y la información de que vamos a realizar un análisis de la situación. ¡¡queremos mejorar!!!
  
3º LOS DEBERES: Hay que venir  con los deberes hechos, eso es fácil.
Cada profesional aportará una hoja con dificultades, breves y concisas. En la investigación cualitativa, los informantes clave deben tener la más absoluta confidencialidad, así que el anonimato se debe garantizar. Hay muchos problemas en las unidades que se silencian… #ahílodejo
Si queremos soluciones deben ver la luz todas y cada una de las dificultades.
Paralelamente a la información que llegue individual, debemos hacer un análisis de las dificultades diarias al final de la mañana. ¿qué ha pasado hoy que se ha vivido con perdida de tiempo y como una dificultad? (la analitica que no viene, la resonancia y las radiografías que no se hacen, la medicación que no llega. El celador compartido, los materiales, el orden, la lavandería, el horario del pase de sala, la busqueda de información por parte de los familiares, la máquina rota, los colchones UPP que no se han puesto, los planes de cuidados que no se han elaborado, los cambios posturales, el cambio de relevo, los efectos adversos, los PC que no funcionan, la impresora…(mirar la tormenta de ideas del post anterior)

Tambien se debe recorger la información de la guardia, por la supervisora de guardia y los profesionales de tarde – noche. Recordar tenemos 10 días.
Tambien podéis utilizar al metodología de "Tabatha te necesito".

4.- LOS APOYOS: Apoyo de las direcciones, como decía @urgenciasCaleta “la revolución debe ser con la mas firme verticalidad y con el respaldo de la mayor horizontalidad. #debatelargo

5.- El ANALISIS: Todos los problemas identificados se listan y se deja un espacio para darles prioridad del 0 al 10


En una hoja de excell sumatoria veréis como los problemas se ordenan por prioridades. Sería bueno, imprescindible, que el análisis se haga por grupos profesionales, celadores, los FEAS, Auxiliares de enfermería, terapeutas, fisioterapeutas, enfermeras… tendrán prioridades diferentes. E incluso mezclarlos, Y se analizan.

6.- La RETROALIMENTACIÓN: todo el equipo debe conocer los resultados porque ahora empiezan las PROPUESTAS..
Podéis hacer el mismo ciclo, a cada problema se proponen soluciones “yo qué haría”, sed imaginativos, utilizad vuestro pensamiento lateral , tambien se puede hacer online, por escrito…
A partir de esta fase debéis tenerlo claro, qué hacemos con el problema A. ¿de quién es su reponsabilidad? ¿es mi ámbito de influencia?...sería bueno verse las caras y utilizar la Fábula de Andrócles y el león. 


El equipo se sienta y se ponen los problemas encima de la mesa. Se buscan soluciones desde la interdisciplinariedad: Uno ayuda al otro y los dos ganan: ganar-ganar.
Además en este ejercicio se genera la comprensión al otro y se ven las partes necesarias y complementarias. Esto si es EQUIPO.

La otra fabula que puede suceder y no os gustará tanto es: El ratón y la ratonera… el problema de un equipo… afecta a todos. 

8.- CRONOGRAMA: Buscar aliados y hacer partícipes a todos los grupos de responsabilidad. Informar de vuestro plan de acción y exigir soluciones cuando no sean de vuestra competencia. 

9.- EVALUACIÓN: Breve e inmediata. ¿Qué hemos hecho? ¿en que hemos mejorado? ¿qué hemos apendido? ¿qué debemos cambiar? Vuelta al ciclo si vemos que las soluciones no dan las respuestas que esperabamos. Tened encuenta que hay decisiones fáciles, otras complejas, pero no os desaniméis, apoyaros en el camino.

10: FELICITAROS: Afecto y reconocimiento y algunas florecitas. Siempre son bienvenidas en los equipos. Que estamos muy necesitados de ese “tu vales mucho”.


Resumiendo: las soluciones están en vuestras manos, de abajo a arriba, insisto, tended puentes de entendimiento y banderas de dialogo. Nuestra responsabilidad es con el paciente y sus cuidadoras y para eso nuestros quipos deben esta en paz y con los circuitos perfectos y la atención impecable y centrada en la persona y sus necesidades.

Estas estrategias deben ser rápidas, no dejéis mucho tiempo pasar, el lider debe ser un dinamizador y l@s profesionales debemos poner “alma, vida y corazón” porque hay mucho en juego. Nuestro sistema sanitario y la paz de nuestro día a día. 

Estoy a vuestra disposición. Mucho ánimo y :)
"sumar, multiplicar...qué pasaría" by Benedetti







El tema de la faula de Androcles lo trabajé con @carlos_bezos en un ejercicio de http://healthcocreation.wordpress.com
Fotos: 
Metodología, manos de colores 
Tiempo
Androcles y el león
flores

domingo, 28 de septiembre de 2014

La #revoluciónenfermera de los pequeños espacios.


“Que al conocer los INVISIBLES seamos capaces de hacer lo IMPOSIBLE. 
Bernard Lawn. Premio Nobel de la Paz. 1985”


Que quede claro desde el principio del post (por si alguien no me conoce) que mi único objetivo es la mejora y la reflexión del sistema sanitario.
Mejora para el paciente, las personas cuidadoras y l@s profesionales.
El post es una Reflexión sincera, reflexión de café (que no #quejadecafé) pero con un paso más, un paso a al acción, un paso al debate, a la inteligencia colectiva, a la responsabilidad personal, (¿qué puedo hacer yo/nosotr@s para mejorar?)

Me hago preguntas en #modosocrático y busco respuestas.

Hoy os reto con preguntas, os reto a buscar soluciones os reto a plantear en los pequeños espacios, acciones pequeñas que cambiarán vuestro mundo de cuidados.

Ésta es la filosofía de Galeano “mucha gente pequeña en lugares pequeños haciendo cosas pequeñas...pueden salvar el mundo”.

No tengáis miedo porque sois las mejores conocedoras de vuestros espacios. Adelante, haceros preguntas, buscad las respuestas. Mejorad, sed valientes, sed constantes, ser insistentes, buscar aliados. (a veces no será fácil, os cansaréis, pero la revolución es de abajo a arriba)

Os propongo algunas que conozco bien, otras que me hacéis llegar por email, por DM, en los pasillos…

Cualquier momento es bueno para la reflexión, ahora un ejemplo cercano.
¿Se sentaron los componentes del equipo antes del verano (antes de cerrar Unidades, antes de organizar cómo era la acogida de los profesionales nuevos a la unidad ( con #LdeEnfermera de @miguel_garvi, antes de recibir pacientes de otras especialidades, o… volvió a repetirse la misma historia de todos los años? caída de indicadores, remix de enfermeras, quejas de multiespecialidades, queja generalizada...

Más preguntas en modo tormenta de ideas: 

¿conoceís los objetivos de vuestra UGC?
¿han bajado los indicadores del Contrato Programa en verano?
¿da repuesta el programa informático de cuidados? (tema estrella de @enferEvidente)
¿estais cansadas de que falten celadores en vuestras unidades?
¿estáis cansadas de que los módulos estructurales por un motivo u otro no están nunca al 100%?
¿estáis cansadas de que falte medicación a diario en las unidosis?
¿dónde quedó la enfermera referente, la personalización de los cuidados?
¿trabajamos centrados en la persona y en sus cuidadores?
¿estáis cansadas de que falte material, hoy uno, mañana otro?
¿estáis cansadas de que los problemas que se resuelven hoy, mañana vuelven a producirse? Tambien llamado el #tapizdePenélope
¿estáis cansadas de que cada día se pase planta a una hora diferente y un facultativo diferente?
¿habéis hecho alguna propuesta de mejora en la organización de la Unidad para mejorar en calidad y registro el relevo de las 8-3-10? (es interdisciplinar?)
¿habéis hecho alguna propuesta para respetar la intimidad en las Unidades a la hora del aseo?
¿estáis cansadas de que la organización se centre en el pase de sala y no en el cuidado?
¿os han “levantado” una cura 5 minutos después de curarla?
¿alguien ha propuesto un lugar y hora de información a pacientes y cuidadoras (que no sea el pasillo ni el marco de la puerta de la habitación)?
¿hay planificación de altas para que las familias se organicen?
¿tenemos tiempo y registros de educación sanitaria a las personas cuidadoras?
¿estamos trabajando con Evidencias (vias, sondajes, curas, UPP)..?
¿estudiamos los casos clínicos?
¿Cada día se hacen las curas de un modo diferente?
¿dependiendo de los profesionales que hay en la unidad tenemos organización y paz o lío extremo?
¿dependiendo de los profesionales que hay se ponen superficies de aire alternante o no?
¿dependiendo del equipo que hay se identifican Personas cuidadoras y se trabaja en el cuidado conjunto?
¿estáis cansadas de contar las cosas que no van bien 123.358 veces y que caigan en saco roto?
¿se dan cambios posturales?
¿estáis satisfechas con vuestros lideres? (supervisor@s (no me gusta ese nombre), directiv@s)
¿queréis elegir a vuestros cargos intermedios y directivos en modo Primarias?
me repito...¿hay PAZ en las unidades?
¿os váis satisfechas a vuestras casas?
¿cambiaríais alguna cosa en mejora del cuidado?
¿habéis hecho un análisis junto con el EQUIPO (@manyez)? #modoirónico
¿Cómo habéis hecho un análisis de las dificultades que habéis vivido este verano?
¿habéis hecho propuestas?
¿evaluáis los avances?
¿trabajáis sobre Efectos adversos?

…Mil preguntas para la reflexión, el debate y las propuestas de mejora. 

¿CÓMO?: Muy fácil, sentaros los equipos, miraros a la cara, tended puentes. Escucha, diálogo, debate, ideas, propuestas. Una vez identificadas las preguntas id dando prioridad (del o al 10) a los problemas (importancia, incidencia…).


ATENCIÓN: La clave está en el PORQUÉ. No debemos centrarnos en levantar los indicadores, sino en reflexionar en PORQUÉ han caído, en si son los más adecuados y tendréis las claves certeras de cómo mejorarlos . No en buscar medicación todos los días, sino en saber PORQUÉ no es correcta y…así sucesivamente.
  
ENFERMERAS: Tenéis conocimiento, sois universitarias, tenéis responsabilidad, tenéis ganas, pues….No esperéis que os den nada hecho, no esperéis que lleguen las mejoras llamando a vuestras unidades, sed vosotras la que rompáis la rutina, la que exijáis y os exijáis que queréis y cómo queréis trabajar, porque sino…otros os van a decir qué y cómo lo tenéis que hacer.
  
Enfermeras levantaros en vuestros pequeños espacios. Ahí es donde están las claves del cuidado.
Sois responsables de vuestras acciones y conniventes si véis algo que no está bien y calláis (colchones antiescaras sin poner, máquinas rotas sin arreglar, la mejor evidencia sin aplicar, pacientes que no se levantan o no tienen cambios posturales porque no hay celador o está compartido con varias unidades, pacientes y cuidadoras que no son tratados con el máximo respeto, módulos enfermeros por debajo de la calidad. O por encima…)

Sois responsables, todas somos responsables, cada una en su espacio. No olvidéis la mirada enfermera bio-psico-social-ético-espiritual. No olvidéis la misión, visión y valores del sistema sanitario público. No olvideís que debemos trabajar con calidad y calidez, con la mirada humanista. Cuidado, cuidado, que algo estamos olvidando en el camino y excusándonos en la economía y la desmotivación.

Organizaros en pequeños espacios, haced llegar vuestras propuestas por escrito a los responsables y tended puentes, alianzas de mejora.
No solo tenemos problemas técnicos, también tenemos problemas humanistas, éticos…sacadlos a la luz, debatir, sacar la mejor enfermería a la mesa, comunicaros, trabajaren equipo, empoderaros, PODÉIS!!!…adelante.

Las RESPUESTAS las tenemos nosotras. No lo dudéis.
Y la PREGUNTA que me debo hacer es clave ¿qué hago yo para mejorar mi #sanidadpública?

“No debemos tener miedo a cuestionarnos... hasta los planetas chocan y del caos nacen nacen estrellas”.
  
(hablo de enfermería, pero sinceramente me encantaría escribir equipo transdisciplinar, insisto, tended puentes de entendimiento y banderas de tolerancia, es imprescindible que sea así)

Puentes de entendimiento y banderas de tolerancia.

Esto son los pequeños temas de los pequeños espacios, luego están los grandes temas : investigación, formación continuidad y bolsas de trabajo, reconocimiento a las buenas carreras profesionales, especialidades, práctica avanzada, consejo general de enfermería, sindicatos, universidad...esos...otro día con enfermer@s que dominan esos temas :)


Y de regalo una poesía de Benedetti que me regaló ayer @mercedesmaro y tiene muchas respuestas a nuestras preguntas: ¿Qué pasaría?

" ..Qué pasaría si en vez de seguir divididos nos multiplicamos, nos sumamos...somos humanos?...